Положение пациента при краниотомии: варианты

Положение пациента при краниотомии определяет хирургический коридор, венозный отток от головы и нагрузку на кожу, поэтому планируется так же тщательно, как разрез. Материал для операционных медсестёр и анестезиологов: четыре основные позиции, что должны обеспечивать держатель головы, стол и адаптеры в каждой из них, и краткий чек-лист безопасной укладки. Предпочтения хирурга и протокол клиники всегда имеют приоритет.

Общие принципы любой укладки на операционном столе

В любом положении цели одни: открыть целевую зону, сохранить нейтральное положение шеи и свободный венозный отток, защитить глаза, дыхательные пути и костные выступы, а голову держать выше уровня сердца там, где позволяет операция, чтобы облегчить венозный отток и уменьшить отёк мозга. Укладка — командная задача с распределёнными ролями хирурга, анестезиолога и сестёр.

До прихода пациента проверьте стол, его пределы и все принадлежности. Убедитесь, что основание держателя головы подходит к боковым рейкам стола, фиксаторы затянуты, а кабелей и магистралей хватает на запланированные движения стола.

Полезно заранее отрепетировать укладку в схожих случаях и закрепить ответственность: кто держит голову во время переноса, кто контролирует дыхательные пути и кто затягивает фиксаторы стола.

На спине и боковое положение парк-бенч

Положение на спине с поворотом или наклоном головы — рабочее для лобных, височных и многих теменных доступов. Валик под плечо помогает избежать чрезмерной ротации шеи. Для задней черепной ямки, затылочных и некоторых височных операций применяют положение парк-бенч: пациент лежит на боку, верхнее плечо подано вперёд, голова зафиксирована в нужном повороте, а рука, бедро и грудь поддержаны прокладками.

Системы DORO поддерживают положения на спине, на животе, боковое и сидя. Скоба DORO QR3 подходит для любого размера головы, а дополнительная высота оставляет место для интубации, в том числе в положении на животе. При парк-бенч проверьте, что скоба и основание не давят на шею и плечо и что поворот головы находится в допустимом для пациента диапазоне.

Положение на животе

На животе оперируют из доступов к задней черепной ямке и затылочной области. Голову фиксируют скобой с шипами или на подковообразной опоре, а грудь и таз поддерживают так, чтобы живот свободно двигался. Особое внимание уделите лицу, глазам, носу и ушам, надёжности и доступности интубационной трубки.

Неинвазивный подголовник DORO Horseshoes на гелевых подушках, принимающих форму головы, выбирают, когда шипы не нужны; следите за давлением на лицо. О преимуществах такого подхода рассказывает материал подковообразный подголовник.

После окончательной укладки убедитесь, что запланированные движения стола, например наклон или обратное положение Тренделенбурга, не нагрузят держатель головы и пациента и что магистралей хватает с запасом.

Положение сидя в нейрохирургии

Положение сидя в нейрохирургии применяют при некоторых доступах к задней черепной ямке и шее: гравитация облегчает отток крови и ликвора, но есть специфические риски — венозная воздушная эмболия, гемодинамическая нестабильность, давление на седалищный нерв и пятки. Нужны опытная бригада, заранее согласованные протоколы мониторинга и скоба, рассчитанная на нагрузку.

Голова должна быть жёстко зафиксирована, а скоба установлена на стол или кресло, предназначенные для этого положения. Универсальная скоба DORO Multi-Purpose допускает фиксацию шипами и неинвазивные варианты, имеет взрослые и детские держатели шипов и опциональный динамометрический винт на 90 Н для более тонкой регулировки усилия, а Quick-Rail позволяет закреплять ретракторы.

Обязательно включите в план действия при внезапном ухудшении гемодинамики или подозрении на воздушную эмболию: как быстро опустить голову, кто выполняет какие шаги и где лежит нужное оборудование.

На спине: валик под плечо, нейтральная шея, защита глаз
Парк-бенч: прокладки под руку, подмышечную область и бедро; не допускать избыточной ротации шеи
На животе: свободный живот, доступные дыхательные пути, контроль давления на лицо
Сидя: план при воздушной эмболии, поддержка нижних конечностей, надёжная фиксация

Краткий чек-лист перед обкладыванием

До обкладывания подтвердите: фиксация головы затянута и стол заблокирован, глаза защищены, дыхательные пути надёжны, точки давления подложены, магистрали свободны, скоба, основание и поворотный адаптер зафиксированы. После любого движения стола проверьте всё заново. Шаг с шипами описан в статье установка скобы Мейфилда.

Beckfinity поставляет фиксацию головы DORO и поможет подобрать сочетание под ваш стол и профиль операций. Свяжитесь с нами для консультации.

Частые вопросы

Что такое положение парк-бенч?

Боковое положение с подачей верхнего плеча вперёд и поворотом головы, применяется при доступах к задней черепной ямке и некоторых височных операциях.

Зачем в нейрохирургии положение сидя?

Оно улучшает отток и экспозицию при ряде задних доступов, но несёт риски, например воздушную эмболию, поэтому нужны опытная бригада и планирование.

Можно ли использовать подкову на животе?

Да, при внимательном контроле давления на лицо и глаза. Когда нужна жёсткая фиксация, многие бригады предпочитают шипы.

Кто выбирает положение?

Хирург совместно с анестезиологом по протоколу клиники.

Положение пациента при краниотомии: укладка на спине, парк-бенч, на животе и сидя