Транссклеральная циклофотокоагуляция при глаукоме: CPC и микроимпульсная µCPC

Как работает транссклеральная циклофотокоагуляция

Диодный лазер 810 нм излучает через зонд, установленный на склеру над цилиарным телом. Энергию поглощают пигментированные ткани, продукция водянистой влаги падает, давление в глазу снижается. Так как луч проходит через склеру, процедура не требует разреза и возможна при местной или регионарной анестезии.

Раньше метод применяли в основном после неэффективности других вариантов, но с появлением микроимпульсного режима многие специалисты по глаукоме рассматривают его раньше в отдельных глазах. Показания, отбор пациентов и параметры — клиническое решение врача на основе подготовки и опубликованных протоколов.

Непрерывный режим CPC и микроимпульсная µCPC

В непрерывном режиме зонд прикладывают на заданное время с заданной мощностью, создавая устойчивую тепловую дозу. Микроимпульсный режим делит излучение на короткие циклы включения и паузы, ткань успевает остыть, а побочный нагрев уменьшается. Скважность, мощность и длительность движения зонда различаются в протоколах, уточните у ведущего хирурга выбранную схему.

FOX IV 810 — диодный лазер 810 нм мощностью 8 Вт, длительность импульса от 100 мкс до 60 с и непрерывный режим. Для µCPC предусмотрены счётчики энергии и времени, голосовое сопровождение каждые 10 с или 10 Дж, метроном каждые 1 с или 1 Дж и ограничение мощности 3 Вт для глаукомы и сетчатки, что помогает выдерживать равномерное движение зонда.

Какое оборудование нужно для кабинета

Помимо самого лазера понадобятся циклозонд, очки для персонала на 810 нм, устойчивая поверхность и стандартное обеспечение местной анестезии. Зонд с ненаправленным наконечником упрощает работу: его не нужно ориентировать определённым образом. Геометрия зонда FOX IV 810 защищена патентами в Германии, Европе и США.

Преимущество — портативность. FOX IV 810 весит 1,53 кг, размеры 17,4 × 14,2 × 16,3 см, питание от аккумулятора или сети, поэтому один аппарат обслуживает операционную, процедурную и клинику. Он также поддерживает трансканаликулярную дакриоцисториностомию, что может оправдать покупку для отделений с окулопластикой.

Диодный лазер при глаукоме и альтернативы

Циклофотокоагуляция стоит в одном ряду с каплями, селективной лазерной трабекулопластикой, дренажными устройствами и фильтрующими операциями. На ранних стадиях при доступном угле клиники обычно начинают с трабекулопластики, см. параметры SLT лазера и сравнение SLT или YAG лазер. CPC чаще оставляют для глаз, где такие методы не дают контроля давления или операция рискованна.

Диодные лазеры 810 нм применяют и на сетчатке; родственная технология описана в материале о микроимпульсном лазере в офтальмологии.

Чек-лист выбора и следующий шаг

Сравнивайте мощность и её ограничения, микроимпульсные режимы и скважность, конструкцию зонда и политику стерилизации или одноразового применения, счётчики и подсказки, время работы от батареи, массу, защитные фильтры и обучение. Уточните регистрацию в уполномоченном органе ОАЭ и местный сервис.

Важно заранее продумать маршрут пациента: предоперационную оценку давления и зрительных функций, согласие, анестезию, наблюдение после процедуры и повторные осмотры. Запишите в карту мощность, длительность, число и расположение точек или секторов, чтобы при необходимости повторного вмешательства опираться на точные данные. Хранение принадлежностей, зондов и документации о стерилизации тоже должно быть описано в регламенте отделения. Обучение хирурга и ассистента на реальном аппарате сокращает кривую освоения и повышает воспроизводимость.

Beckfinity поставляет FOX IV 810 с обучением и сервисом. Для обсуждения вашего глаукомного кабинета запросите консультацию.