Возгорание в дыхательных путях при лазерной хирургии: протокол команды

Почему дыхательные пути зона высокого риска

Для пожара нужны источник зажигания, горючее и окислитель. В лазерной хирургии гортани и трахеи все три находятся в узком пространстве: лазер это источник зажигания, трубка, салфетки и простыни горючее, а кислород, иногда с повышенной концентрацией, окислитель. Обычная трубка из поливинилхлорида может воспламениться при попадании луча, а горящий пластик питает пламя внутри дыхательных путей.

Свести риск к нулю нельзя, поэтому стратегия состоит в том, чтобы убрать или изолировать каждый элемент и отрабатывать реакцию. Многие больницы оформляют это как оценку пожарного риска на паузе безопасности перед операцией.

Полезно также помнить, что пожар возможен не только на трубке: загораться могут салфетки, хирургические простыни, защитные материалы и даже ткани, если рядом много кислорода. Поэтому оценка риска должна охватывать всё поле, а не только дыхательный контур.

Лазерная интубационная трубка: выбор и применение

Лазерная интубационная трубка рассчитана на стойкость к определённому типу лазера и длине волны. Слово определённому здесь ключевое: трубка, проверенная для одного лазера, не обязательно подходит для другого, поэтому сверяйте маркировку производителя с лазером в операционной, например с CO2-лазером на 10 600 нм, таким как A.R.C. C-Las.

Наиболее уязвимая часть это манжета. Анестезиологические команды обычно заполняют манжету физраствором, иногда подкрашенным, чтобы протечка была видна, и защищают её влажными тампонами. Проверьте положение манжеты относительно зоны операции и держите наготове запасную трубку.

Кислород, закись азота и стратегия вентиляции

Используйте минимальную клинически приемлемую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и избегайте закиси азота, которая поддерживает горение. Методы вентиляции различаются: периодическое апноэ, струйная вентиляция, подходы без трубки; выбор принадлежит анестезиологу и хирургу с учётом случая и местного протокола.

Заранее договоритесь, кто кому что сообщает. Хирург объявляет, что собирается включить лазер, а анестезиолог подтверждает концентрацию кислорода и готовность. См. также обзор лазерной хирургии гортани.

• Минимальная клинически приемлемая FiO2, озвученная перед включением.
• Закись азота в дыхательном контуре не используется при работе лазера.
• Лазерная трубка подобрана под лазер и длину волны.
• Манжета заполнена физраствором и защищена влажными материалами.

Контроль горючих материалов, простыни и оборудование

Держите простыни и салфетки у поля влажными, ведите их учёт, а ёмкость с физраствором и шприц держите под рукой. Используйте увлажнённые ватные тампоны для защиты тканей и манжеты. Уберите или закройте прочие горючие материалы, включая спиртовые антисептики и гели, и дайте им полностью высохнуть до наложения простыней.

Оборудование часть системы: переводите лазер в режим ожидания, когда он не используется, включайте педаль только под контролем хирурга и применяйте дымоудаление у поля. Очки для нужной длины волны и предупреждающие знаки поддерживают общую программу безопасности, описанную в руководстве по лазерной безопасности.

Назначьте одного человека ответственным за проверку готовности перед включением лазера: он убеждается, что влажные материалы на месте, физраствор доступен, а все в помещении в очках. Такая простая роль снижает риск того, что очевидный шаг будет пропущен в суете.

Если пожар случился, и обучение

Широко преподаваемый порядок действий таков: остановить лазер, отключить дыхательный контур и источник кислорода, удалить трубку, залить дыхательные пути физраствором, затем восстановить вентиляцию и оценить повреждение. Роли и последовательность определяет протокол больницы, а команде нужно регулярно отрабатывать его на симуляции.

Beckfinity поддерживает отделения информацией о продуктах и координацией обучения по лазерам A.R.C. Запросите предложение или консультацию и уточните актуальные требования к лазерной безопасности и регистрации изделий у компетентных органов ОАЭ.