Методы освещения щелевая лампа: практическое руководство для врача

Диффузное освещение для первого обзора

При широком пучке и малом или среднем увеличении диффузное освещение освещает весь передний отрезок сразу. Это отправная точка для общего обзора век, конъюнктивы, роговицы, радужки и хрусталика, для выявления грубых отклонений и документирования находок фотографией.

Используют диффузор или расширенную щель, пучок обычно ставят примерно под углом 45 градусов. Пятиступенчатый переключатель увеличений, например 6,3–40× у щелевой лампы PCL5, позволяет начать с минимального увеличения и повышать его только при необходимости.

Какой бы метод вы ни выбрали, сначала подготовьте прибор: настройте окуляры под свою рефракцию и межзрачковое расстояние, посадите пациента, приложив подбородок и лоб к упорам, и совместите метку наружного угла глаза. Попросите пациента смотреть прямо, затем поворачивайте рукава и используйте джойстик для точной фокусировки. Методичная последовательность от век к хрусталику гарантирует, что ничего не будет пропущено.

Прямое фокальное освещение: оптический срез

При прямом фокальном освещении тонкая яркая щель и микроскоп сфокусированы в одной точке. Узкая щель создаёт оптический срез роговицы или хрусталика и показывает глубину, толщину и слой, в котором лежит помутнение или инородное тело. Расширение щели даёт параллелепипед, удобный для оценки поверхности очага.

Очень узкий короткий пучок, направленный в переднюю камеру при большом увеличении в тёмной комнате, выявляет опалесценцию и клетки — признаки воспаления. Для этой методики важны яркий источник и чёткий край щели.

Для записи результатов используйте стандартные обозначения: слой роговицы, размер и форма очага, степень опалесценции передней камеры по принятой шкале. Единая терминология помогает коллегам понимать ваши заключения и сравнивать динамику при повторных осмотрах.

Освещение в проходящем свете и зеркальное отражение

Ретроиллюминация использует свет, отражённый от более глубокой структуры, чтобы обрисовать объекты перед ней. При отражении от радужки выделяются отёк роговицы, сосуды и преципитаты; при красном рефлексе глазного дна помутнения хрусталика видны тёмными силуэтами на фоне зрачка. Пучок ставят слегка в стороне от изучаемой области.

Зеркальное отражение использует зеркальные блики от поверхностей роговицы; рукав наблюдения устанавливают так, чтобы отражённый блик попадал в один окуляр. Эндотелий выглядит мозаикой клеток; метод полезен при заболеваниях эндотелия и неровностях поверхности и обычно требует большего увеличения.

Эти методы становятся надёжными только с практикой. Студентам полезно работать в паре и менять по одному параметру: сначала ширину щели, затем угол пучка, затем увеличение. Записывайте, что показывает каждое изменение, и сравнивайте с изображениями фотонасадки, если она есть.

Склеральное рассеяние и другие приёмы

При склеральном рассеянии широкий пучок направляют на лимб, а микроскоп фокусируют на центре роговицы. Свет распространяется внутри роговицы за счёт полного внутреннего отражения и выделяет помутнения, отёк или рубцы яркими участками на тёмном фоне. Это быстрый способ заметить тонкие изменения роговицы.

К другим приёмам относятся непрямое освещение, когда пучок направляют рядом с очагом и рассматривают область в рассеянном свете, и освещение с кобальтово-синим фильтром для оценки окрашивания флюоресцеином. Устройство прибора описано в статье щелевая лампа: устройство и функции.

Как получить максимум от оборудования

Хорошая методика зависит от яркого равномерного освещения, точно регулируемой щели, устойчивой механики и чистой оптики. PCL5 даёт стереоскопическую оптику, регулировку щели одной рукой, ИК- и УФ-фильтры и переключаемую светодиодную или галогенную подсветку, что облегчает последовательное применение этих методик.

Для демонстрации или консультации по щелевым лампам и лазерным платформам свяжитесь с Beckfinity. Хорошим дополнением для студентов станет обзор что такое щелевая лампа.